POR: Elkrief L, Ferrusquia-Acosta J, Payancé A, et al; for VALDIG, an EASL consortium. Hepatology. 2019 Sep; 70(3): 911-924
Hay pocos datos sobre la morbilidad y la mortalidad de la cirugía abdominal en pacientes con hipertensión portal idiopática no cirrótica (siglas en inglés, INCPH). En este estudios se revisaron retrospectivamente los historiales médicos de pacientes con INCPH sometidos a cirugía abdominal dentro de la red del Vascular Liver Disease Interest Group (n=44). Veinticinco (57%) pacientes tenían una o más afecciones extrahepáticas relacionadas con la INCPH, y 16 (36%) tenían antecedentes de ascitis.
Se realizaron 45 procedimientos, 30 menores y 15 mayores. Nueve (20%) pacientes tuvieron una o más complicaciones grado Dindo-Clavien ≥3 en el mes posterior a la cirugía. Dieciséis (33%) pacientes tuvieron una o más complicaciones relacionadas con la hipertensión portal dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía. Las afecciones extrahepáticas relacionadas con la INCPH (p=0,03) y los antecedentes de ascitis (p=0,02) se asociaron con complicaciones relacionadas con la hipertensión portal dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía. La esplenectomía se asoció con el desarrollo de trombosis portal después de la cirugía (p=0,01).
Cuatro (9%) pacientes murieron en los 6 meses posteriores a la cirugía. El riesgo acumulado de muerte a los seis meses fue mayor en pacientes con creatinina sérica ≥100 μmol/L (33% vs 0%; p<0,001). Se produjo un resultado desfavorable (es decir, complicaciones hepáticas o quirúrgicas o muerte) en 22 (50%) pacientes, que se asoció con la presencia de afecciones extrahepáticas relacionadas con la INCPH, antecedentes de ascitis y creatinina sérica ≥100 μmol /L: el 5% de los pacientes con ninguna de estas características tuvieron un resultado desfavorable frente al 32% y 64% cuando una o dos o más características estaban presentes, respectivamente. Los procedimientos de descompresión del portal antes de la cirugía (n=10) no se asociaron con el resultado postoperatorio.
En definitiva, los pacientes con INCPH tienen un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas importantes y relacionadas con la hipertensión portal cuando albergan afecciones extrahepáticas relacionadas con la INCPH, antecedentes de ascitis o aumento de la creatinina sérica.